◇脾胃论◇攻治法｜名家汇讲

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攻

法

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摘要 

脾胃的生理功能及病理表现虽有多种，归纳一下，其产生的原因，不外是 纳和化，升和降,燥和湿这三对矛盾能否统一的结果。致令这三种特性和作用 反常的原因与症状虽也有多种,而归纳一下，其临床表现的证，则不外寒、热、 虚、实四大纲。因此,治疗虽然有多种多样，归纳一下，也不外温、清、攻、补四 大类。

| 攻法类 |  

1.淡渗分利法本法适用于脾湿太重，湿聚为水，水流皮肤则为水肿，水 走肠间则为腹泻，口淡、不渴,小便不利，舌白润,脉缓等证。方如五苓散、胃苓 汤、五苓五皮饮等。

无湿不泄，无湿不肿,肿与泻都是与湿有关的。淡渗分利就是排除湿邪的 一种方法。

脾喜燥而恶润，因此治湿多用燥法，如燥湿健脾法即治湿的主要方法，但 燥法只能治湿证，若湿已聚而为水,则非燥可全治，而必须兼用淡渗分利法。 由于淡渗分利的药物,大都是甘淡之性，因此它可用于湿邪夹热之证，不像燥湿药多属辛温之性,会助长热邪。

五等散可用于湿聚为水,水蓄膀胱之证，因为它有很好的淡渗利水作用， 因此治腹泻可与平胃散合在一起谓胃苓汤，治水肿可与五皮饮合在一起谓五 苓五皮饮,这都是临床上常用的有效方剂。

胃苓汤在具体应用上,还有许多加减法，如腹泻而尿特少时，可加车前子 以增强分利之功能;腹痛者，可加广木香、台乌药;腹胀者,可加大腹皮、炒莱菔 子;纳差者，可加白蔻仁、西砂仁;夹滞而嗳腐吞酸者,可加焦山楂、焦麦芽、焦 神曲。

五苓五皮饮对各种初起的水肿均有效，但不能治髙度水肿，也有些加减 法，如属虚肿，可加黄芪;面肿多风，可加防风;下肢肿，可加牛膝、车前;阴囊水 肿，则单用五皮饮加川椒目、石彭子。

凡用五苓散，方中桂枝，可改用肉桂。化气利水之功更好。胃苓汤中可苍 术、白术同用，苍术燥湿，白术健脾，相得益彰。 

2.泻下燥结法本法适用于热邪犯胃，热甚化燥，燥结肠间，大便不通; 或胃阴不足，津液失润，以致燥结肠间，大便不通等症。前者属实证，后者则属 虚实夹杂。治疗实证,可单用攻法以泻下其燥结;治疗虚实夹杂之证，则当攻 中兼补，以润下其燥结。

治实证的泻下燥结方剂如三承气汤;治虚实夹杂的泻下燥结方剂如五仁丸、玉烛散、增液承气汤等。

3.消导食积法本法适用于饮食停滞形成食积之证,其特征为不思饮食,嗳腐吞酸,噫气如败卵臭,或有发热,夜寐不安等症。方药如保和丸，山楂 丸，枳实导滞丸等。

保和丸为常用治食积之成方，其作用主要为消导食积。山楂丸乃焦山楂、 焦麦芽、焦神曲三味组成,功同于保和丸而方较平和，常用于小儿。枳实导滞 丸则消导之中兼以攻下，凡服保和丸无效者，则可用之。

消导药物，各有专长，如神曲、麦芽善消米谷之积,焦山楂则消油腻及瓜果之积。民间还有一些土办法，如食粽伤食则用粽子一角烧炭;食肉伤食则用肉 骨头一块烧炭煎服等，也有一定的效果。 

4. 消癣破积法本法用于血瘀成积，胁下痞块(肝脾肿大)等症，方如鳖 甲煎丸。

脾主益气生血,但由脾气不足，不能行血,或肝之疏泄之力不足,肝气郁 结，亦能影响到脾的血分’而血液癣滞，成为痞块或名积聚，《金匮要略》中的 疟母，即是痞之生于左肋下者异名，鳖甲煎丸即治拒母的有效方剂。

脾之积名曰肥气，其痞生于右肋下，其实即肝肿大;肝之积名曰痞气,其痞 生于左肋下，其实即脾肿大。此二证均可用鳖甲煎丸来治疗，事实在临床上， 不拘是肝脾肿大,都可以脾的瘀血证来治疗，治法就是消瘀破积法。

在临床实践中，深刻体会鳖甲与京三棱两药对肝脾肿大确有功效，但必须 久服，鳖甲煎丸成药不易得，可于逍遥散或柴胡舒肝散中加人酥鳖甲30 ~ 60g,京三棱9~15g，约可服一两个月，常可获效。

因疟疾而引起的疟母(脾肿大)，用鳖甲煎丸治愈的例子，固然不少，但在 缺药时，也曾有数例，单服清炖甲鱼一两个月，脾脏恢复正常者。可见饮食疗 法亦有一定疗效,当进一步研究。

治疗肝肿大，也常以柴胡舒肝散加减’加人酥鳖甲及京三棱，痛者再加郁金、延胡索，久服亦有效。 

5. 驱虫止痛法本法适用于肠寄生虫(主要多为蛔虫)引起的腹痛，中医古代著名方剂为乌梅丸，后人在本方基础上，作了各种加减法，应用于临床，获得良好效果。下面介绍一个治疗胆道蛔虫病的有效方剂。

川楝子12g,延胡索12g,乌梅肉30g JI丨花椒6g，使君子肉12g。大便不通 者，可加大黄6 ~ 12g(泡水冲服)。

在腹痛骤作，不及煎药时，可先服酸醋60 ~ 90g,有时也可暂时止痛。

一般驱蛔虫，可用使君子肉9 ~ 15g炒香嚼服，有时可引起呃逆，但无妨， 不久自止，近有报道用苦楝树根白皮驱蛔虫者,但毒性较大。

治蛲虫，书中记载榧子肉可治，但实际其效并不显著。下面有一个民间 方，用之有效，介绍如下：

取小竹竿粗如两支火柴棒，长约寸半,用棉花裹如小拇指粗’用线缚好，留 一根长线在棉棒上,每天晚上,用此棉棒蘸香油或凡士林塞入肛门，将长线留 在肛门外，第二天早上解大便时,将棉棒取出。第二天又塞，如前，连续1个 月，蛲虫病自愈。

治寸白虫(绦虫)常用花槟榔15 ~ 30g(小儿15g左右，成人30g左右)，其 效果良好。

凡虫积之生，多由脾气不足复有饮食不洁之外因引起，因此凡患虫积病者，多同时具有脾虚证，一般在用驱虫法之后，必当再用助脾益气法，可在虫驱 尽后,常服参苓白术散或资生丸，并注意饮食卫生清洁’每可使患者身体健康， 不再患虫疾，否则虽虫驱尽,不久又复感染而发病。

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• 本文摘自《名家中医基础汇讲》，人民卫生出版社出版。编辑/致中文化。

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